中国新闻周刊记者 牛荷探花 极品

发于2024.11.4总第1162期《中国新闻周刊》杂志

生存在北京的张程本年29岁，身高1.63米，体重116斤独揽，并不属于超重或痴肥东谈主群。张程告诉《中国新闻周刊》，9月初，她曾打过一次0.5毫克的司好意思格鲁肽打针液。打完一周内，瘦了四五斤。用药后第二周食欲归附，体重又且归了。

张程用到的司好意思格鲁肽，是一款胰高血糖素样肽(GLP-1)受体类药物，由丹麦药企诺和诺德公司研发分娩。用于减重的司好意思格鲁肽针剂Wegovy于2021年6月在好意思国获批。GLP-1类药物已矣减重，主要通过羁系食欲、缓解胃排空起作用。本年6月，该款药物在中国获批上市。7月下旬，好意思国礼来公司的“减重神药”替尔泊肽，在中国获批上市。替尔泊肽是一款GIP/GLP-1双受体欣慰剂。

与此同期，国内多个痴肥诊疗指南先后发布。7月，中华医学会内分泌学会发布了《痴肥患者的长久体重不断及药物临床愚弄指南(2024版)》。10月17日，国度卫生健康委发布《痴肥症诊疗指南(2024年版)》，这是国内首部痴肥多学科诊疗的泰斗指南，并将GLP-1类药物纳入其中。

世卫组织养分和食物安全司司长弗朗西斯科·布兰卡告诉《中国新闻周刊》，现时世卫组织正在制定GLP-1类药物用于治愈成东谈主痴肥的使用指南。该指南暂定来岁7月发布。

“阻挠越早，获益越大”

卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她碰到一些超重、痴肥，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的东谈主，会建议他们减重。“查验后发现，有的患者体重指数(BMI，单元为千克/普通米)都逾越30了。”她说。卜乐是同济大学附庸第十东谈主民病院痴肥症诊治中心践诺主任。按中国痴肥症的诊断尺度，超重界说为24≤BMI≤28。世卫组织划定，超重为25≤BMI≤30，而痴肥为BMI逾越30。

最近，又名“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附庸第十东谈主民病院入院治愈，卜乐到心内科为其诊断。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，其时他三十多岁，体重400多斤，有糖尿病和高血压。那时患者以为我方情景还好，没议论进行药物治愈或减重手术。“最近再碰到这名患者时，他告诉我，之后会发奋配合医师治愈。”

“体重不断阻挠越早，获益越大。”《痴肥患者的长久体重不断及药物临床愚弄指南(2024版)》提到。曲伸是这部指南的通信作家和握管者之一，亦然同济大学痴肥症斟酌所长处、同济大学附庸第十东谈主民病院痴肥症诊治中心主任。

曲伸告诉《中国新闻周刊》，这部指南的亮点在于，残酷痴肥要早治愈、早用药，这与欧洲痴肥斟酌协会本年7月发布的内行共鸣不雅点一致。曩昔有不少痴肥关联的指南，大多都是建议痴肥者，先进行生存表情阻挠，如果无效，再尝试药物等表情治愈。但这并未减少痴肥的发生，仅仅延迟了这部分痴肥者前来病院诊治的时候，还会增多患者的健康风险。

许多东谈主并不以为痴肥是一种需要被医学阻挠的疾病，而是热衷于我方寻找各式减肥主见。据《中国住户养分与慢性病情景申诉(2020年)》，按照国内尺度，中国成年东谈主超重率为34.3%，痴肥症患病率为16.4%，6—17岁青少年儿童超重率和痴肥症患病率鉴识为 11.1%和7.9%。曲伸示意，尽管国内痴肥东谈主数不少，委果到病院就诊的东谈主，不及十分之一。

世卫组织将痴肥症界说为，对健康产生不良影响的非常随机过度脂肪蓄积。频年，也有一些学术组织和学者建议，将痴肥症界说为“以痴肥为基础的慢性疾病”。曲伸参与撰写的前述指南中，将痴肥症界说为一种由遗传和环境身分共同导致的，脂肪组织过度蕴蓄或漫衍、功能非常的慢性、复发性疾病。

北京协和病院临床养分科主任医师陈伟从业已接近30年，他是《痴肥症诊疗指南(2024年版)》的编写委员会践诺主任委员。陈伟留心到，近几年，与痴肥关联的指南推行，有了一些新变化，体现时治愈表情、治愈理念等方面。

曲伸牵头编写的指南提到，对大巨额超重或痴肥患者，相宜适应证，就不错获胜进行减重药的治愈。对部分患者，如痴肥进度较轻且无明显归并症的患者，尝试生存表情阻挠成果欠安时，可通过减重药物治愈。该指南也强调，临床上需对患者进行个体化详细评估，卓著是那些用药物风险较高，药物耐受性较差的患者。

《痴肥症诊疗指南(2024年版)》提到，当超重且伴有高血糖等至少一种体重关合股并症，生存表情阻挠成果不达预期时，可王人集用药物治愈。“近期发布的多部指南，其实都指明了要将痴肥症缓缓看成慢性疾病不断。”陈伟示意，仅靠个东谈主意志力，无法澈底治理痴肥问题。

几年前，世卫组织就已存眷到痴肥带来的危害。2021年，世卫组织酿成毕生防卫和不断痴肥症的建议，该建议在2021年酿成草案并磋磨，2022年景形。布兰卡示意，这是对于防卫和不断痴肥的总体策略和计划建议。

布兰卡示意，监管机构批准GLP-1类药物后，世卫组织的指南将评估此类药物如何匡助不断痴肥这一慢性疾病。他们还将审查一些问题，举例何时以及如何将这类抗痴肥药物，整合为慢性督察阵势(包括临床和生存表情阻挠)的一个构成部分，以及这么作念可能带来的益处和风险。

“减重药物应幸免浮滥”

现时，国内有五种药物获取国度药监局批准，用于成年痴肥症患者的减重治愈，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司好意思格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物，使用表情均为皮下打针，但打针频率各不换取，比如司好意思格鲁肽和替尔泊肽每周打针一次，中国生物制药旗下企业正大天晴研发的利拉鲁肽每天打针一次。服用GLP-1类药物的患者，不错已矣10%—20%的减重，以致更多。

“当下，通盘的减重妙技都会出现体重反弹。”曲伸说。2021年发表在《好意思国医学会杂志》的一项斟酌提到，约803东谈主每周接受司好意思格鲁肽打针(2.4毫克/周)，同期进行饮食调整、检修和感情磋商，四个月内，平均减掉了近11%的体重。但三分之一的参与者改用安危剂打针一年后，他们的体重又归附了7%。

“减下来是第一步，如何保管下去，要难许多。唯有一小部分东谈主能保持减掉的体重。”卜乐说。

大巨额患者罢手服药后体重反弹连忙，主若是因为大脑中与食欲关联的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只可障翳这种“失调”，当药物作用排斥时，东谈主们对食物的渴慕会很快归附。曲伸打了个譬如，药物治愈，很是于给大脑蒙上一层眼罩，裁减了向大脑的报信速率，因此，食欲会裁减。唯有当躯壳适应这么的状态后，才气逐步已矣对体重的长久为止。在曲伸看来，用药两三个月就停掉，容易反弹。长久用药后，会裁减反弹率。“但现时许多医师还不太能接受痴肥治愈长久用药的不雅念。”他说。

陈伟在临床上战争的减重东谈主群与接受药物治愈的痴肥东谈主群并络续对重合。他示意，需要减重的东谈主以中后生为主，年岁在20—40岁，占门诊患者比例的80%。其中，罗致减重药物治愈的，大都有糖尿病等归并症，年岁偏大。如果莫得糖尿病等归并症，现时在国内开具GLP-1类药物，属于超适应证用药。“医师会特意志地躲避这种开药情况。”他说。

“减重药物在使用时应要领化，幸免浮滥。”陈伟示意，医师对药物剂量以及配套生存表情的主理，应有一个无缺的培训，现时国内还莫得关联正规的培训。《痴肥症诊疗指南(2024年版)》发布后，后续的医师培训也会随之初始。

陈伟示意，痴肥治愈，如今更强调以患者安全为中枢，青睐长久不断。他以为，现时已有斟酌标明，对GLP-1类药物，用药时候越久，减重成果可能越好。不外，痴肥长久不断依赖于无缺的医疗机制。比如，慢病不断中有健康不断师。对减重者而言，有这么的不断师，能很猛进度上裁减反弹力度。

长久用药难以躲避安全性问题。恶心、吐逆、泻肚和便秘等胃肠谈反映，是GLP-1类药物最常见的反作用。陈伟谈谈，现时，对于GLP-1类药物安全性的临床斟酌，大多继续时候在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不细则。他谈谈，跟着使用时候的延长和使用东谈主数的增多，药物的各式不良反映可能也会愈加显耀。相对健康的痴肥东谈主群，并不成接受用药后明显的反作用。如果不良反映逾越药物给痴肥者带来的益处，药物以致可能会退市。事实上，历史上不啻一款减肥药因此而退市。

现阶段，糖尿病归并痴肥东谈主群愚弄老例降糖药物成果欠安时，使用打针的GLP-1类药物，不错医保报销。在陈伟看来，痴肥治愈药物的出现，有助于酿成要领的痴肥诊疗阵势。“跟着痴肥诊疗阵势的编削，痴肥异日有望看成慢病之一被纳入医疗不断体系中。”他提到，现时，国度医保局并未给出痴肥病的“医疗编码”，痴肥还短少一个看成主要疾病治愈的“名分”。医师在门诊为痴肥东谈主群开药时，主要诊断应相宜代谢详细征、糖尿病、高血压等。

“GLP-1类药物异日的研发，正在向双靶点、多靶点的标的延长。”陈伟示意，下一步的斟酌要点，是在保证药物有用的前提下，通过颐养靶点减少药物的不良反映。现时国内一经有在申诉历程中的多靶点减重药物。

多学科诊疗是标的

药物治愈，仅仅拒抗痴肥的表情之一，并非每个东谈主都能从药物中受益。近几年，陈伟明显感到，学界对痴肥的斟酌，发生了根人性的变化。他告诉《中国新闻周刊》，群众各地的学术组织和斟酌团体，越来越青睐痴肥防治。同期，医师对痴肥的格调也逐步发生变化，认同痴肥是一种需要多学科共同诊疗的疾病。

许多痴肥患者，同期患有抑郁、双相情谊破损等感情疾病。旧年5月，发表在《挪动神经病学》杂志上的一项斟酌指出，五分之二的超重或痴肥者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中，他碰到过不少存在感情问题的痴肥患者。“门诊上碰到的这类患者中，简约10%存在心思性进食。咱们临床养分科诊室的对面等于感情医学科，转诊相对容易。”他说，重度痴肥本人等于导致抑郁的主要身分之一。本来有抑郁、烦燥或双相情谊破损的东谈主，接受关联药物治愈后也容易加剧痴肥发生。

卜乐提到，到痴肥症诊治中心就诊的未成年痴肥者中，抑郁和双相情谊破损患者的比例较高。减重的同期，还需要有专科的感情医师为其作念感情指令。

《痴肥症诊疗指南(2024年版)》中提到，多学科协调(MDT)诊疗阵势，可有用晋升痴肥症诊疗水平。曲伸方位的痴肥症诊治中心团员了内分泌、生存表情评估门诊、代谢外科、感情科、内镜中心以及妇科等关联学科。患者就诊时，岂论是何种类型的超重与痴肥，均需接受详细评估，医务东谈主员会详实了解年岁、病史等信息，并检测体脂率、肌肉含量等数据，对患者进行系统评估，再笔据个体情况，用不同主见减重。

“MDT阵势是痴肥症诊治中心的低级版，通过诊断和交融斟酌的医疗奇迹阵势，把多个科室聚在沿途来为个东谈主诊疗。”陈伟阐述，MDT阵势下，病东谈主只需挂一个号，之后多个关联科室的内举止其共同诊治。其实，相比理思的详细诊疗阵势，应有一个痴肥专诊科室，安排有专科从事痴肥治愈的医师、各关联专科医师以及照看分诊等。分诊照看不错作念低级病例采集。一位全科医师，为患者安排专科查验，并提供专科化的低级诊疗看法和建议。痴肥患者的用药，可能触及多个学科，如果初步诊断无法治理患者的全部问题，再将患者向其他专科专科转诊，这时应有一个活泼的转诊机制。

“多学科诊疗阵势，是异日痴肥详细治愈的发展标的。”陈伟示意，海外有专门的痴肥中心随机痴肥专科门诊，提供一站式奇迹，治理通盘痴肥病诊疗的关联问题，比如提供加码穿戴、改善减重后皮肤温存的整形外科医师等。现时，国内的公立病院尚清寒理思的运营机制。部分公立病院尝试修复针对痴肥症的多学科诊疗阵势，但大多是之外科为主，依靠详细病院的转诊机制来完成。

2022年，北京协和病院组建了一个针对疑难重度痴肥的MDT专科组，病院每周三会邀请多达18个专科的医师共同参与痴肥病东谈主的MDT诊疗。陈伟示意，协和病院的MDT阵势，以治愈疑难重症为主，比如归并子宫内膜癌、有生养需求但又不肯意作念手术的痴肥患者。因重度痴肥导致心力零落的痴肥患者，每年有上百东谈主接受治愈，每个患者都要接受几个乃至十几个科室的共同诊疗，完成其痴肥治愈后，还需进行如期躯壳方案的监测、随访，线上不断等，酿成无缺的治愈闭环。

这种MDT阵势下，每个科室都会为病东谈主制订一份诊疗计议，鉴识在不同的科室作念相应的查验，终末病院再调和汇总查验收尾，出具一份多学科的诊断申诉。但这会拖累到不同科室谈话权的问题：“到底谁说了算？”

在曲伸看来，痴肥治愈需要中心化不断和个体化诊疗，需要各个科室的医师，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈谈，中心化不断，即集通盘痴肥治愈妙技为一体，由中心主任调和率领，中心内通盘职工的编制和绩效由中心精采。通盘这个词中心酿成利益共同体、分享绩效奖金，患者收治进来后，不需要再请外部诊断，外科医师只精采作念手术，随访不断有专门的养分师，终末笔据每个东谈主的孝敬分奖金。

陈伟以为，有的病院罗致中心化不断的阵势，然则在现行策略下尚难推论。比如单一科室可能挂号费是100元，而现时痴肥中心王人集挂号用度达到500元，具体到每个科室的用度如何诡计，诊后随访的经费如何收取等都还未知。“这更多是一个不断问题，而不是技能不毛。”

(文中张程为假名)探花 极品

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